赵启明站上汇报位。
“本病例，我们优先考虑中毒性休克综合征，合并感染性休克及心肌损伤。”
评委席上，坐在左侧的感染科评委笔尖一顿。
而最边缘那位一直没有说话的老人，也终于从资料里抬起了眼。
他头发花白，戴着一副无框眼镜，评审证挂在胸前，名字那一栏写着三个字。
秦正鸿。
现场很多年轻医生未必认识他。
但评委席上，没有人不知道这个名字。
国内免疫风湿领域的顶级专家，国家医学中心首席科学家，参与过多项诊疗规范制定。
按理说，这种住培竞赛很少能请动他。
可今天，他偏偏坐在了三号赛道的评委席上。
这也让这道病例分析题，忽然多了几分说不出的分量。
赵启明继续汇报。
“患者为年轻女性，发热、咽痛三天后出现胸闷气促、低血压、乳酸升高，伴皮疹和多器官功能受累。”
“虽然心电图和肌钙蛋白异常容易提示心肌炎，但结合月经期用品长时间未处理这一诱因，应优先考虑中毒性休克综合征。”
评委席上的笔开始动了。
秦正鸿却没有急着写分，他的视线越过赵启明，落到站在队伍侧后方的顾临身上。
刚才读题时，他注意到，是这个年轻人重新翻回最后一页，把那段最不像线索的护理记录推到了桌面中央。
不抢汇报，也不抢镜头，可方向一改，整支队伍的思路瞬间顺了。
这很有意思。
主评委低头看了眼时间，又看向对面几人。
“进入答辩环节。”
他没有绕弯子，第一个问题直接抛了下去。
“你们为什么不首先诊断病毒性心肌炎？”
顾临上前半步，他没有急着回答，先把病例资料往前翻了一页。
“因为病毒性心肌炎不能完整解释所有表现，它可以解释胸闷、心电图改变和肌钙蛋白升高。”
“但不能很好解释明显低血压、乳酸升高、皮疹、多器官功能异常，以及月经期相关诱因。”
他说到这里，抬头看向评委席。
“真正危险的不是心肌损伤本身，病人已经进入休克进程，如果诊断框架错了，把心肌损伤当成主线，后面病人很可能会死于感染性休克。”
秦正鸿听到这里，原本搭在资料页上的手指轻轻停住。
感染科评委接着问：
“如果后续心超提示心肌收缩功能下降呢？”
顾临没有停顿。
“仍然不改变初始处理优先级，心肌功能下降可以是毒
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