械到位。”
“开始。”
麻醉药推入，罗海生的血压降到五十六，去甲肾上腺素随即加量。
正中切口打开后，暗红色血液涌入吸引管。
周启山没有顺着钢筋寻找出口，四块大纱垫先后压入腹腔四个区域。
“右上没有持续出血，左上少量，盆腔出血不多，先撤中腹纱垫。”
郑国强站在对侧。
“钢筋穿过小肠系膜，靠近回结肠血管，远端肠管颜色开始变暗。”
“先控制血管近端，再处理钢筋。”
周启山将肠管推向左侧，钢筋下方露出持续渗血的系膜裂口，金属表面正抵着一支断裂血管。
陈磊盯着吸引瓶。
“已经一千八百毫升。”
“近端血管夹，远端先别动，准备结扎线。”
郑国强看向钢筋出口。
“后方还有腹膜后血肿，范围在扩大。”
“先别打开，贸然掀开腹膜，能控制的血肿会变成开放出血。”
贺知舟只问了一句。
“钢筋怎么取？”
“近端夹闭以后，由外侧剪短，腹内沿原路径退出，不能反向拉扯。”
“执行。”
液压剪包上湿纱布，外露端被固定在两处。
金属截断后，周启山用手掌托住腹内部分，郑国强控制出口，钢筋沿着进入方向一点点退回。
最后两厘米离开系膜时，血从裂口内冲出，吸引器刚靠近便被灌满。
陈磊抬高吸引头。
“出血加快，收缩压四十八。”
“近端夹闭位置偏了，向根部再上一把。”
周启山没有追着血点缝合，纱垫压住裂口，左手沿系膜根部摸到搏动，血管夹贴着指腹送入。
喷出的血流停了。
“回结肠动脉损伤，远端缺血范围大约二十五厘米，小肠有三处穿孔。”
郑国强递来无损伤钳。
“做血管重建？”
“不做，患者体温三十四点六，血气酸中毒，已经输了六单位红细胞，先结扎，切除失活肠段，两端封闭，不吻合。”
“年轻患者，一期吻合也能做。”
“一期吻合多用四十分钟，低温和凝血障碍没纠正，吻合口留得再漂亮也带不下手术台。”
贺知舟看了一眼监护数据。
“继续。”
受损血管完成双重结扎，失活肠段切除后，两端用闭合器封住。
周启山没有处理腹膜后血肿，只检查十二指肠和输尿管可见范围，随后重新填塞系膜区域。
陈磊报出血气。
“乳酸九点二，体温三十四点三，钙离子零点八七。”
“补钙，复温
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